编辑：丹青
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便 秘
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的疾病。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患引起的便秘、药物性便秘等，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法便秘的辨证当分虚实。实秘包括热秘、气秘、冷秘等。虚秘可见阴虚、阳虚、气虚、血虚等，以气虚秘为常见。便秘的治疗以通下为主，但不能单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治疗。实秘以祛邪为主，给予泻热、通导、温散之法；虚秘以扶正为先，根据气血阴阳的不足给予相应的治疗，由于气虚便秘常见，本节做重点介绍。图片
二、辨证论治·(一）热秘
【症状】大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。
【治法】泻热导滞，润肠通便。
【方剂应用】
1.基础方剂
麻子仁丸（麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：麻子仁丸出自东汉《伤寒论》。选用生火麻仁，其油重性滑，功专润肠通便。选用生白芍，其养血柔肝，清热和营，缓急止痛效佳。选用炒枳实，炒后既可微温其寒，又能缓其酷烈之性，无破气伤正之弊。选用生大黄攻积导滞势猛，泻火解毒力强。此方若作汤剂，厚朴宜选用生厚朴，行气导滞力强；若作丸剂，宜选用姜厚朴，其对咽喉的刺激性已缓减。杏仁宜选用甜杏仁（南杏仁）,其润肠通便之效佳。
(2)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，宜餐前或空腹服用。大黄用于泻下宜后下，不宜久煎；麻子仁、枳实、杏仁均宜捣碎后入煎。
【中成药应用】
1.常用中成药（表6-10-1)
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2.合理用药与用药指导
(1)以上六药均可用于胃肠积热之热秘。麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、通幽润燥丸均为润肠通便；清泻丸、复方芦荟胶囊则为清热泻下通便。(2)孕妇禁用麻仁润肠丸、通幽润燥丸、清泻丸、复方芦荟胶囊。哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用复方芦荟胶囊。孕妇及脾胃虚寒性便秘慎用麻仁滋脾丸。清泻丸及复方芦荟胶囊中均含有朱砂，不宜长期服用。虚寒性便秘慎用麻仁润肠丸。脾胃虚寒性便秘及年老体弱者慎用通幽润燥丸。阴虚肠燥便秘者慎用清泻丸。(3)不建议将麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、通幽润燥丸中的任意两种或多种同时使用，不建议将清泻丸与复方芦荟胶囊同时使用，因皆属重复用药。三、健康指导1.饮食宜忌合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘有效。2.日常调护 嘱患者每早按时登厕，养成定时大便的习惯。保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。图片
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